진료 기록
진료 기록은 원장님은 진료만 하시면 되도록 만든 기능입니다. 환자와 평소처럼 대화하면 메디에이전트가 받아써서 차트 초안을 만들고, 진료 중에 말한 "오늘 도수치료 30분", "2주 뒤에 다시 봅시다" 같은 말을 진료 후 이어질 일로 정리합니다. 원장은 초안을 확인하고 저장하고 다음 일 잇기를 한 번 누르면 됩니다.
대상 역할과 시작 위치
원장·의사가 씁니다(다른 역할에는 열리지 않습니다). 진료실 컴퓨터, 태블릿, 휴대폰 어디서든 대화 화면에서 시작합니다.
| 시작 방법 | 이렇게 |
|---|---|
| 말로 열기 | "진료 기록 시작할게", "홍길동 진료 기록 시작할게" |
| 첫 화면 칩 | 원장 첫 화면 제안 칩의 첫 번째 진료 기록 시작할게 |
| 업무 찾기 | 입력창 아래 업무 찾기 → 진료 녹음 → 차트·다음 일 |
환자 이름 없이 열면 지금 진료 차례인 환자로 열립니다. 대화 안에 진료 기록 · 환자 이름 생년월일 카드가 열리고, 위에 녹음 · 확인 · 저장 세 단계가 표시됩니다.
진료 기록 순서
환자에게 녹음을 알렸다고 체크합니다
처음에는 "환자분께 진료 내용을 녹음해 기록한다고 알렸습니다" 체크 칸이 보입니다. 환자에게 한 번 알리고 체크하면 됩니다. 같은 환자는 이 기기에서 한 번만 묻습니다.
함께 있는 사람을 고릅니다
함께 있는 사람 칩에서 원장(고정) 말고 누가 있는지 누릅니다. 환자, 보호자, 치료사, 직원을 고를 수 있습니다. 보호자와 함께 온 환자라면 보호자를 눌러 두어야 보호자의 말이 환자의 말과 섞이지 않습니다.
녹음 시작을 누르고 평소대로 진료합니다
녹음 시작을 누르거나 Alt+1을 누릅니다. "듣고 있습니다 — 환자분과 평소처럼 대화하세요"가 보이고, 받아쓴 문장이 진료 대화 칸에 한 줄씩 쌓입니다.
- 한 번에 최대 20분까지 듣습니다. 말이 잠깐 멈춰도 이어서 듣습니다.
- 8초 넘게 소리가 들리지 않으면 "소리가 들리지 않습니다 — 마이크 연결을 확인해 주세요"라고 알려줍니다.
- 끝나면 녹음 마치기, 이어서 더 말하려면 이어서 녹음을 누릅니다.
- 녹음 대신 EMR에 적어 둔 메모를 진료 대화 칸에 붙여 넣어도 같은 방식으로 정리됩니다.
차트 만들기를 누르고 화자를 확인합니다
차트 만들기를 누르면 대화가 대화 · 화자별로 나뉩니다. 원장·환자·보호자 이름표가 틀렸으면 이름표를 눌러 바꾸고 고친 화자대로 다시 정리를 누릅니다.
차트 초안을 확인하고 필요한 곳만 고칩니다
차트는 주호소 · 소견 · 평가 · 계획 네 칸으로 만들어집니다(설정에서 S·O·A·P로 바꿀 수 있습니다). 보호자의 말은 괄호 안에 보호자 표시를 붙여 구분합니다. 초안은 받아쓴 대화를 바탕으로 AI가 정리한 것이므로, 대화에 없던 내용이나 잘못 붙은 화자 표시가 보이면 지우거나 고친 뒤 저장하세요. 원장님이 저장하기 전에는 어디에도 기록되지 않습니다.
칸을 직접 고쳐도 되고, 위의 말로 고치기에 "우측이 아니라 좌측", "계획에 스트레칭 교육 추가"처럼 말해도 됩니다.
진료 후 이어질 일을 체크합니다
진료 후 이어질 일 · 체크한 것만 전달합니다 목록에는 진료 중에 말한 지시가 근거 문장과 함께 정리됩니다.
| 대화에서 한 말 | 목록에서는 |
|---|---|
| "오늘 어깨 엑스레이 찍고 도수치료 30분 받고 가세요" | 체크되어 검사실·치료실로 전달 대기 |
| "2주 뒤에 다시 봅시다" | 재진 칸에 날짜가 들어가고, 날짜를 정하면 예약 후보까지 이어집니다 |
| "그때도 아프면 초음파 해 봅시다" (조건이 붙은 말) | 지금은 실행하지 않습니다 |
| "약은 안 먹을게요" (환자가 거절한 것) | 지금은 실행하지 않습니다 |
| 대화에서 근거를 찾지 못한 항목 | "대화에서 이 말을 찾지 못해 체크하지 않았습니다" |
필요 없는 줄은 체크를 풀고, 빠진 일은 직접 체크합니다.
저장하고 다음 일 잇기
저장하고 다음 일 잇기를 한 번 누르면 세 가지가 함께 처리됩니다.
- EMR 문장 복사 — 차트가 EMR에 붙여 넣을 문장으로 복사됩니다.
- 소견 저장 — 확인한 차트가 환자 기록에 원장 소견으로 남습니다.
- 다음 일 요청 — 체크한 치료실 지시와 재진 예약 후보가 이어서 요청됩니다. 이 요청들도 원장님의 승인 방식을 그대로 따르므로, 승인 요청 방식이면 카드로 확인한 뒤 실행됩니다.
저장이 끝나면 "진료 기록 저장됨 · EMR 문장도 복사해 두었습니다"가 표시됩니다. 치료사 화면에는 원장 지시가 바로 올라가고, 데스크는 재진 예약 후보를 보고 예약을 잡습니다.
내 기록 방식을 기억합니다
카드 아래 용어·기록 양식을 열면 세 가지를 정할 수 있습니다.
- 차트 항목 이름: 주호소·소견·평가·계획 또는 S·O·A·P처럼 원장님이 쓰는 이름으로 바꿉니다.
- 내 기록 방식: 문장 길이, 어미, 약어 습관을 적어 두면 다음 초안부터 반영됩니다. 원장님이 고쳐 저장한 기록의 길이·어미·약어도 다음 초안에 자동으로 반영됩니다.
- 병원 용어: 받아쓰기가 자주 틀리게 적는 말을 등록하면 그 용어로 바로잡습니다. 예: 약어, 검사명, 치료 기법명.
개인정보와 안전
- 음성은 저장되지 않습니다. 받아쓴 대화 원문도 저장하지 않고, 원장님이 확인해 저장한 차트만 남습니다.
- 녹음 전에는 환자에게 알리고 체크해야 녹음이 시작됩니다.
- 차트 초안은 받아쓴 대화를 바탕으로 만든 초안입니다. 진단명을 확정하지 않으며, 저장 전에 원장님이 내용을 확인하고 고칩니다.
- 조건이 붙은 지시와 환자가 거절한 처치는 실행하지 않고, 저장 뒤 이어지는 요청도 원장님의 승인 방식을 따릅니다.
더 정확하게 받아쓰려면
- 진료실이 조용할수록 정확합니다. 노트북 내장 마이크보다 책상 위 마이크가 낫습니다.
- 진료를 마치기 전에 "오늘은 ○○하고, 2주 뒤에 다시 봅시다"처럼 계획을 한 번 또렷하게 정리해 말하면 이어질 일이 빠짐없이 잡힙니다.
- 자주 틀리는 검사명·약어는 병원 용어에 등록합니다.
- 음성 인식은 Chrome, Edge, Safari에서 됩니다. 지원하지 않는 브라우저에서는 안내가 뜨고, 그때는 메모를 붙여 넣어 쓰면 됩니다.
완료 기준
- 차트 초안을 확인했고, 틀린 화자와 표현을 고쳤습니다.
- 진료 후 이어질 일에서 실제로 할 일만 체크되어 있습니다.
- 진료 기록 저장됨이 보이고, 치료실 지시와 재진 후보 요청이 처리되었습니다.
다음 인계
치료실로 넘어갑니다. 치료사의 첫 화면에 "원장 지시로 넘어온 환자는 ○○님 한 분입니다"와 지시 내용(종류·시간·부위)이 먼저 보입니다. 치료 기록과 인계
다음 단계: 치료 기록과 인계